Stomatologie Laser Denta Bacau

Cum poate înlocui Stomatologia laser metodele clasice de tratament?

smile5Laserele chirurgicale, în special cele cu miez de erbium (tehnologia YSGG), folosesc procesul hidrokinetic îndepărtând delicat ţesuturile dure (smalţ, dentină şi os) pe baza particolelor de apă energizate cu ajutorul laserului. Energia hidrokinetică rezultată îndepărtează delicat o gama mare de ţesuturi. Tehnologia laser este suficient de precisă astfel încât să permită păstrarea a cât mai mult din structura sănătoasa a dintelui şi a ţesutului moale prelungind viata acestora. Laserele chirurgicale care nu folosesc apa ca sistem de tăiere împreuă cu radiaţia laser sunt lasere termice, folosite cu succes pentru tăierea ţesutului moale. Cu ajutorul acestei terapii se pot executa multe proceduri asupra ţesuturilor moi fără sângerări sau cu sângerări minore. Laserul fiind o tehnologie nouă pentru multe proceduri care cereau consultarea unui specialist, prin aceasta terapie se poate beneficia de acestea în cadrul tratamentului obişnuit.  

 Ce aduce nou în medicina dentară stomatologia laser ?

  • în 90% cazuri se exlude anestezia.
  • fără vibraţie şi presiune asupra ţesutului;
  • fără efecte termice asupra ţesutului operat;
  • fără microfisuri, păstrând rezistenţa biologică a dintelui;
  • înlăturarea selectivă, micronică şi cu precizie a ţesuturilor operate;
  • se produce o bună acţiune bactericidă şi de sterilizare a suprafeţelor preparate;
  • sângerare scăzuta sau deloc ;
  • durere minimă post intervenţie ;
  • anestezic mai puţin sau de loc ;
  • reducere riscul infecţiilor;
  • scăderea senzitivităţii dentare;
  • reducere timp lucru;
  • reducere discomfort postoperaţie ;
  • fără contraindicaţii.

Cum îmbunătăţeşte stomatologia laser tratamentul stomatologic la copii

Cel mai important lucru când vorbim despre copii este confortul şi liniştea acestora pe scaunul stomatologic. Acest lucru se poate realiza folosind terapia laser la :

  • incizii abcese la dinţii de lapte fără anestezie ;
  • realizarea tratatmentului cariilor dentare fără contact şi fără vibraţie, cu o anestezie laser  pentru un confort crescut ;
  • definitivarea tratamentelor ortodontice prin decapişonări ale dinţilor incluşi, frenectomii, gingivectomii fără anestezie, cu sângerare minimă;
  • tratamentul cariilor profunde ale dinţilor temporari sau definitivi cu păstratrea acestora,
  • conservarea molarilor de şase ani.

 

Terapia laser şi tratatmentul de albit

 

Ce se albeşte, de fapt, în acest proces de albire dentară ?

tratament albire cu laserStructurile dintelui sunt reprezentate de smalţ (la exteriorul coroanei dentare – partea vizibilă a dintelui), dentina (sub smalţul dentar) şi cementul (substanţa dură ce acoperă rădăcina dentară). Aceste structuri protejează pulpa dentară (aşa-numitul “nerv” al dintelui). Culoarea naturală a smalţului dentar este alb-translucidă, potenţată de culoarea structurilor aflate sub acesta. Culoarea normală a dentinei este galbenă, dar are o structură poroasă şi anumiţi compuşi provenind din “nervul” dentar trec în dentină, colorând-o în maroniu, maroniu-roşcat sau maroniu-gri. Culoarea pe care o observăm se datorează unui complex de factori organici sau anorganici ce intervin în cadrul structurilor dure dentare, fie din interiorul dintelui, fie din exteriorul acestuia, cu predominanţa factorilor interni. Din acest motiv, simpla periere a dinţilor nu poate preveni colorarea dintelui în galben închis pe măsură ce avansăm în vârstă. Este momentul în care albirea profesională intervine în sprijinul dorinţelor dumneavoastră de a vă îmbunătăţi aspectul estetic dentar. Tratamentul de albit prin terapia laser se realizează prin fotoactivarea gelului de albit (peroxid de hridrogen) cu lumina laser. Acest tratatament are marele avantaj prin care substanţa chimică stă foarte puţin pe dinţi, nu mai mult de un minut. Metoda constă în aplicarea gelului de albit după ce s-a protejat în prealabil gingia. Fotoactivarea acestuia, dintele neîncălzindu-se datorită absorbţiei selective a energiei laser.   Procesul de albire dentara nu va reuşi să îndepărteze petele negre datorate obturaţiilor vechi de amalgam, acestea putand fi eliminate doar prin înlocuirea lor cu ajutorul materialelor composite albe sau prin incrustaţii ceramice realizate la culoarea dintelui. De asemenea, albirea nu va putea îndepărta petele datorate fluorozei (intoxicatie cu fluor) sau petele apărute în urma tratamenelor medicale cu Tetraciclină efectuate în copilarie, acestea putând fi ascunse doar cu ajutorul faţetelor ceramice sau a coroanelor integral ceramice. Criterii de excludere a pacienţilor care doresc un tratament de albire :

  • inflamaţii gingivale ;
  • tratamente ortodontice ;
  • depozite abundente de tartru ;
  • atriţie, eroziuni cervicale ;
  • recesiuni gingivale cu expunerea suprafeţei radiculare a dintelui ;
  • hipersensibilitate dentară severă în antecedente ;
  • sarcina, lactaţia ;
  • medicaţie sistemică ;
  • carii multiple, boala parodontală.

Terapia laser face tratamentul cariilor mai usor si de cele mai multe ori fara anestezie, sau cu anestezie laser. Prepararile ultraconservative pastreaza cat mai mult din structura dentara, interventiile chirurgicale fiind mult mai usor suportate de catre pacient, recupararea postoparatorie fiind mult mai rapida.

 

Ce este Laserul?

Amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiaţii : Emisia stimulată este principalul fenomen care stă la baza funcţionării unui laser. Emisia şi absorbţia luminii sunt fenomene pe care le considerăm a fi strâns legate de energia laser. Laserul este un amplificator luminos, cuantic. El emite radiaţie electromagnetică în mare parte coerentă, a cărei frecvenţă se întinde de la nivelul ultraviolet ~ spectrul vizibil ~ către infraroşu îndepărtat. Pentru fiecare procedură realizată prin stomatologie laser, interacţiunile optice dintre laser şi ţesutul dentar, trebuie întelese pe deplin pentru a garanta un tratament sigur şi efectiv. În momentul ablaţiei ţesutului dur dentar cu laserul, acesta trebuie să absoarbă radiaţia laser pentru ca procesul de îndepartare să aibă loc. Dacă se doreşte să se obţină o încălzire a ţesutului dur pentru a altera compoziţia sau solubilitatea lui, lumina laser trebuie absorbită şi transformată eficient în căldură, fără a afecta straturile profunde sau ţesuturile învecinate.

 Câte tipuri de lasere se folosesc în medicina dentară ?

 Principalele aplicaţii ale laserilor în medicină se bazează pe interacţiunea radiaţieie laser cu materia vie (ţesutul dentar). Deoarece laserul este o sursă de energie luminoasă cu anumite proprietăţi, pe lângă procesele de interacţiune între lumină şi ţesut (în general) trebuie înţelese şi caracteristicile acestei interacţiuni pentru radiaţia laser (în particular).  În medicina dentară sunt folosite două tipuri de lasere : Lasere de terapie – au lungimi de undă cuprinse intre 633 (lumina roşie) – 904 – 10600nm (laserul cu dioxid de carbon) şi uneori 1064nm, fac parte din spectrul vizibil,

  • Lasere chirurgicale – lasere cu lungimi de undă mari – 1064nm – 10600nm, fac parte din zona infraroşie a spectrului electromagnetic

laser chirurgical1 laser chirurgical2 Fiecare tip de laser poate avea efect diferit pe toate componentele structurii dentare, putând înlocui cu succes terapia mecanică convenţională, chiar îmbunătăţind-o.

 Laserele de terapie în medicina dentară

Dispozitive medicale non-contact, laserele de terapie numite şi ‘lasere reci’ sunt folosite în medicină de peste 30 ani demonstrând eficienţă şi siguranţă. Această terapie are următoarele efecte :

  • scade durata procesului inflamator;
  • grăbeşte regenerarea ţesuturilor afectate de anumite iflamaţii sau infecţii;
  • creşte metabolismul celular;
  • creşte regenerarea structurilor nervoase afectate;
  • uşurează durerea, făcând intervenţiile chirurgicale uşor suportabile de către pacient;
  • creşte producerea de colagen grăbind vindecarea ;
  • reduce edemul.

Laserele de terapie sau terapia cu lungimi de undă joase (biostimulare), sunt considerate ca adjuvante în medicina dentară, ele putând trata:

  • edeme, probleme ale articulaţiei temporomandibulare;lasere de terapie
  • reducerea edemelor după intervenţii chirurgicale;
  • durerea trigeminală ;
  • tratatmentul aftelor şi a herpesului oral ;
  • edemele şi durerea apărute după extracţiile dentare.

Aceste tipuri de lasere fiind mai puţin folosite în medicina dentară, important fiind calcularea dozei (cantitatea de energie laser trimisă la nivelul ţesutului), şi a timpului de expunere la radiaţia laser pentru ca tratamentul să aibă succes (pacientul fiind protejat mereu de ochelari de protecţie).

Laserul cu Argon

Laserul cu argon are o lungime de undă între 457 şi 502 nm, având un mod de lucru fie continuu fie pulsat. Utilitatea acestui tip de laser este de a întări răşinile compozite şi albirea dentară, însă studiile din literatură nu arată o îmbunătăţire a proprietăţilor fizice ale răşinilor compozite iradiate cu acest tip de laser în comparaţie cu lămpile cu halogen. Laserul cu argon are aplicaţii şi pe ţesutul oral moale:

  • reconturare gingivală;
  • tratamentul aftelor bucale;
  • frenectomii şi gingivectomii.

Aplicatiile pe ţesut moale oral sunt caracteristice acestui tip de laser deoarece lungimea de undă la care operează este foarte bine absorbită de hemoglobină, ceea ce duce la o hemostaza bună şi un timp de vindecare foarte scurt.

Laserele chrurgicale folosite în medicina dentară

Laserul cu Nd:YAG

Laserul Nd:YAG are o lungime de undă de 1064nm, fiind primul laser YAG folosit în medicina dentarî, laserul lucrând la intensitate mare în mod pulsat, fiind un laser de clasa a treia. Acesta poate fi folosit la o serie de intervenţii pe ţesut moale şi dur:

  • gingivectomii;
  • tratamentul ulceraţiilor orale;
  • incizii, excizii;
  • frenectomii;
  • îndepărtarea leziunilor cariogene incipiente;
  • oferă o bună hemostază în aplicaţiile pe ţesutul oral moale.

fotona_xd2Dezavantajul laserului cu neodymium este că are o putere mare de penetrare a radiaţiei în ţesut, ceea ce înseamna că acesta este expus energiei laser. Expunerea directă a pulpei dentare la radiaţia Nd:YAG poate produce denaturarea ţesutului vascular sau neuronal, fiind asociată cu o scădere a sensibilităţii şi senzitivităţii pulpare. Fotona XD2, laser Nd:YAG, lungime de undă de 1064nm  Holmium:yttrium-aluminum-garnet, Ho:YAG:  Ho:YAG foloseşte o lungime de undă de 2,1 µm, în modul pulsat. Acest tip de laser este folosit în proceduri pe ţesutul moale oral:

  • reconturare gingivală;
  • gingivectomia estetică;
  • tratamentul aftelor bucale;

Avantajul laserului Ho:YAG faţă de Nd:YAG, cele două lasere fiind apropiate în spectrul electromagnetic, este că, radiaţia Ho:YAG este mai puţin penetrantă decât cea a laserului cu neodinium, deci este mai rapidă în intervenţiile pe ţesut moale. Deşi Ho:YAG are şi efect bactericid, el nu ar trebui folosit în manevre ca decontaminarea implantului pentru că afecteaza suprafaţa acestuia.

Laserii cu diodă

Laserii cu diodă au lungimi de undă diferite şi medii diferite:

  • gallium – arsenide cu 904 nm;
  • GaAlAs cu lungimi de undă cuprinse între 780 – 870 nm, cu proprietăţi terapeutice, 800 – 830 nm.
Laserii cu diodă 780 – 870 nm

Aceste tipuri de lasere, în funcţie de lungimea de undă pot fi:

  • Lasere terapeutice: 800 – 830 nm;
  • Lasere chirurgicale: 810 – 870 nm.

lasersmile-indication-of-usEle cuprind întreaga familie de lasere cu semiconductori, laserele chirurgicale fiind considerate lasere de clasa a patra, mediul lor activ fiind gallium-alluminium-arsenide (GaAlAs). Ele pot avea ca mod de operare modul continuu sau modul pulsat , neafectând funcţia inflamatorie a monocitelor sau a celulelor endoteliale, putând avea funcţie antibacteriană. Laserele cu diodă pot fi folosite la :

  • conturarea estetică a gingiei;
  • frenectomii;
  • gingivectomii, gingivoplastii;
  • albiri dentare.
  • tratamentul aftelor bucale, a leucoplaziei;
  • decapişonări;
  • incizii, excizii;
  • îndepărtarea fibroamelor.
Laserii cu diodă 940 nm

Această lungime de undă de 940 nm a fost aleasă datorită gradului mare de absorbţie a radiaţiei laser de către ţesutul moale, ducând la o hemostază foarte bună. Biolase Ezlase, Biolase, singurul laser diodă cu lungime de undă de 940 nm, putere maximă 7W   Procedurile în care este folosit acest tip de laser sunt următoarele:

  • decontaminarea pungilor parodontale;
  • gingivectomii, gingivoplastii;
  • frenectomii;
  • tratamentul aftelor orale;
  • incizii, excizii.
Laserii cu CO2

laseri co2Laserii cu dioxid de carbon au o lungime de undă de 10,6 µm, consideraţi ca lasere chirurgicale, lasere de clasa a patra. Componenta principală a acestui tip de laser este dioxidul de carbon, lungime de undă de 10600nm încadrându–se pe cea mai îndepărtată („lungă”) poziţie a spectrului infraroşu. Avantajul laserelor cu lungimi de undă mari este acela că ele sunt absorbite în cea mai mare măsură de apă şi în acelaşi timp de ţesutul dentar dur şi moale care conţine apă. Gradul mare de absorbţie în apă a laserului cu CO2 îi permite acestuia să fie folosit cu predilecţie în tratamentele ţesutului moale:

  • incizii şi excizii ale mucoasei;
  • gingivectomii;
  • tratamentul ulceraţiilor orale;
  • frenectomii;
  • de-epitelizarea ţesutului gingival în timpul procedurilor regenerative periodontale.

Laserul cu CO2 ofera anumite avantaje pentru aceste aplicaţii:

  • excelentă hemostază, oferind medicului dentist un câmp de lucru curat;
  • îndepărtează eficient şi repede ţesutul afectat, efectul radiaţiei laser fiind unul de suprafaţă şi nu în profunzime;
  • durere postoperatorie minimă.

Ţesutul dentar moale iradiat cu laserul cu Co2 are o culoare neagră/maronie, culoare care persistă câteva zile. Aria de ţesut expusă îşi poate modofica culoarea în 10 – 14 zile. Utilizarea acestui tip de laser în tratamentul cariei dentinare (carie medie) la dinţi vitali, aduce o ameliorare terapeutică esenţială faţă de metodele tradiţionale. Această metodă permite producerea următoarelor fenomene la locul de impact cu radiaţia laser:

  • volatilizarea ţesuturilor cariate;
  • modificarea structurii dentinare prin creşterea durităţii şi a rezistenţei la demineralizare cu obliterarea canaliculilor dentinari;

sterilizarea dentinei expuse radiatiei laser.

Laserul cu miez de erbium, Er:YAG

Laserul cu miez de erbiumEr:YAG este un laser cu o lungime de undă de 2940nm, lucrând în modul pulsat, fiind un laser de clasa a patra. Este un laser chirurgical, fiind folosit în intervenţii atât pe ţesut dur cât şi pe ţesut moale:

  • îndepărtarea leziunilor cariogene;
  • prepararea canalelor radiculare;
  • incizii şi excizii;
  • gingivectomii, frenectomii.

Laserul Er:Yag are anumite avantaje: în mometul tăierii realizează margini curate la nivelul smalţului şi a dentinei, pulpa dentară nefiind afectată datorită gradului mic de penetrare a radiaţiei laser.

În momentul folosirii acestui tip de laser, în cele mai multe din cazuri nu este nevoie de anestezie. Laserul are efect antimocrobian în folosirea la prepararea canalului radicular, îndepîrtând endotoxinele de pe suprafaţa radiculară.

 
 
 

 

 

Laserul cu miez de erbium, Er,Cr:YSGG

laser chirurgical2Acest tip de laser este un laser chirurgical, de clasa a patra având o lungime de undă de 2780nm, cu aproximativ de 90% absorbţie în apă. Principiul de funcţionare al laserului cu miez de erbium combină energia laser YSSG şi particolele de apa atomizate realizând procesul de tăiere, proces numit hidrofotonic, pentru a efectua multe din manoperele tradiţionale ale medicinei dentare cu anestezie minimă. Mecanismul hidrofotonic (hidrokinetic), ce dă eficienţa YSGG, este expansiunea rapidă şi vaporizarea moleculelor de apă care au fost iradiate cu energia laser. Aceste molecule de apă excitate şi radiaţia laser care este transmisa la ţesutul ţintă prin intermediul diferitelor tipuri de vârfuri, realizează procesul de tăiere a ţesutului dur oral care conţine cantităţi mari de hidroxiapatită şi apă, ca şi tesutul moale. Er,Cr:YSGG are diferite aplicaţii pe ţesut dur:

  • gravajul acid al smaţului;
  • îndepărtarea leziunilor cariogene superficiale, medii şi profunde;
  • anestezia superficială;
  • prepararea canalului radicular în vederea realizarii obturaţiei radicular;
  • efect bactericid pe Streptococcul mutans;
  • topirea smaţului la anumite valori ale acestui tip de laser poate creşte rezistenţa la atacul acid bacterian.

procesul hydrokineticEr,Cr:YSGG foloseşte procesul hydrokinetic pentru a îndepărta ţesuturile dure pe baza particulelor de apă ce se combină cu energia laser (radiaţia YSGG). Particolele de apă absorb energia optică, rezultând astfel energia hidrokinetică ce îndepărtează o gamă variată de ţesuturi. Procesul hydrokinetic îndepărtează ţesuturile cu ajutorul particolelor de ap energizate la maxim. Avantajele pe care laserul cu miez de erbium le aduce în medicina dentară sunt:

  • anestezie locală,
  • hemostază (câmp de lucru curat),
  • efecte bactericide şi de sterilizare, cu stimularea proceselor de regenerare,
  • înlăturarea selectivă a ţesuturilor afectate,
  • incizii precise,
  • sensibilitate postoperatorie redusă,
  • diminuarea edemului postoperator.

Fiecărui tip de laser corespunde câte o lungime de undă, care la rândul ei în funcţie de gradul de absorbţie al radiaţiei laser, poate indica utilizare laserului în diferite manopere. De exemplu, vindecare postoperatorie după intervenţia pe ţesut moale cu laserul cu diodă este mai rapidă decât după intervenţia cu laserul CO2, sau laserele cu miez de erbium. Laserele cu miez de erbium, CO2 pot fi folosite în aplicaţii pe ţesut dur dentar, în ceea ce priveşte laserele cu dioda nu. Procedurile laser realizate pe structura dentară : Terapia laser este folosită cu succes în tratamentul cariilor dentare, însă trebuie să ştim şi ce determină formarea leziunilor cariogene.  

Stomatologie laser în tratamentul bolii carioase

boala carioasa laserTerapia laser a leziunilor cariogene superficiale şi medii, care iniţial aveau orificii mici. Cu ajutorul laserului cu miez de erbium medicul nu atinge suprafaţa dintelui, pacientul neavând nici o sensibilitate. Tratamentul laser al leziunilor cariogene medii, cu prezenţa vizibilă a acesteia la nivelul structurii dentare, laserul cu miez de erbium îndepărtând strict ţesutul cariat afectat. În cazul leziunilor cariogene profunde terapia laser este folosită de elecţie, laserul îndepărtând cu precizie ţesutul cariogen şi sterilizând dentina şi smalţul restant, în acelaşi timp dacă pacientul prezintă o uşoară sensibilitate (înţepătură sau chiar durere) medicul poate apela la anestezia prin stomatologie laser şi atunci senzaţia de disconfort dispare. Terapia laser este folosită şi pentru eliminarea sau diminuarea coloraţiilor dentare pe dinţii frontali, cu intervenţie minimă asupra smalţului şi a dentinei. Tratamentul laser al eroziunilor dentare, formate datorită consumului mare de acizi existenţi în fructe sau în băuturile carbogazoase, ele pot fi sedii de apariţie a cariilor dentare dacă nu sunt tratate la timp. Sigilarea prin terapia laser a şanţurilor şi fosetelor ocluzale, laserul sterilizând foarte bine suprafeţele dentare, iar prin încălizirea acestora se produce o remineralizare a structurii smalţului, crescând rezistenţa ţesuturilor dure la apariţia cariilor dentare. Aplicarea materialului de sigilare bogat în fluor, pentru ca şanturile şi fosetele sigilate să aibă în loc de forma iniţială, în “V”, un profil rotunjit, ca un “U” deschis, facilitând astfel curăţirea şi împiedicând retenţia resturilor alimentare şi atacarea smalţului dentar.  

 Procedurile laser realizate pe ţesut moale

boala carioasa laser3Laserul poate înlocui freza dentară având vârfuri speciale pentru fiecare manopera realizată de medicul dentist. El poate înlocui deasemenea şi bisturiul în intervenţii chirurgicale minore ca : gingivectomii, sau majore : extracţii, decapişonări,odontectomii, frenectomii,chiuretaje periapicale, rezecţii apicale, unde poate fi adjuvant în terapia de vindecare. Descoperirea atraumatica a implanturilor dentare pentru a aplica capele de cicatrizare, nefiind necesară anestezie. Gingivectomia laser realizată în zona laterală mandibulară pentru a evidenţia un implant dentar: procedură nesângerândă.   Intervenţia chirurgicală (tăierea) asupra gingiei se numeşte gingivectomie şi se realizează de către medicul stomatolog în cazul îmbolăvirii gingiei sau pentru a aduce la acelaşi nivel conturul gingival al dintilor frontali maxilari sau mandibulari pentru a reda zâmbetul pacientului. Terapia laser reduce inflamaţia papilei gingivale a incisivilor mandibulari prin gingivectomie şi coagulare în aceeaşi şedinţă. Stadiul final al papilei interdentare după o zi de la intervenţia laser chirurgicală. Chirurgia laser este minimă, fără sângerare, fără durere, fără anestezie şi discomfort din partea pacientului, acesta putând imediat să-şi reia activităţile de zi cu zi.   Terapia laser se realizează şi în cazul îmbolnăvirii gingiei = gingivitei, care este inflamaţia acesteia din jurul dinţilor. Gingivita este primul semn al bolii parodontale, boala care afectează sănătatea parodonţiului (acele ţesuturi care înconjoară dintele incluzând gingia, ţesutul moale şi osul). Boala parodontală este clasificata de obicei în funcţie de gradul de severitate în:

  • gingivita moderata ;
  • parodontită severă.

 

Ce dorim să obţinem după tratamentul laser?

  • Ţesut sănătos de culoare roz;
  • Adâncimea minimă a pungilor parodontale ;
  • Eliminarea sângerării ;
  • O decontaminare superficială şi profundă a ţesutului moale ;
  • Un aspect estetic plăcut.
Chirurgia laser

Multe persoane au buzele sau limba ţinute în tensiune de fren (ligamentul care ‘lipeşte’ buzele sau limba de gingie sau de osul maxilar sau mandibular). Uneori o inserţie scurtă a frenului poate determina recesiuni gingivale cu expunerea rădăcinii dentar şi mobilitate dentară. Inserţia frenului labial este scurtă, situată în apropierea dinţilor incisivi manbulari, determinând inflamaţia gingivală şi expunerea radiculară a incisivului central mandibular. Prin frenectomia laser se îndepărtează agentul cauzator, se coboară inserţia frenului cu eliberarea zonei ţinute în tensiune. Avantajele sunt sângerarea minimă, nu este necesară sutură, fără nici un fel de disconfort. Chirurgia laser poate fi utilă medicului chirurg ca metodă adjuvantă în intervenţiile majore : rezecţii apicale, decapişonări, odontectomii, chiuretaje periapicale : Imagini extraorală: punct de fistulă la nivelul bărbiei, intraorală: multiple leziuni cariogene la nivelul incisivilor mandibulari. Tratamentul laser al fistulei, intervenţia minimă asupra ţesutului moale. Imaginea finală Imagini intraorale : stomatologia laser adjuvantă în tratamentul chirurgical al rezcţiei apicale, completarea cu os artificial a defectului osos mandibular.